法令紋
玻尿酸、自體脂肪、法令紋刀

法令紋是臉上最長也最明顯的紋路，而且還會隨著年齡的增長，而加深加長，甚至一直延伸到下巴，可以算是臉部老化的指標之一。
法令紋的位置是在兩組組織間的溝縫，縫隙中佈滿脂肪等軟組織，隨著年齡增長，脂肪等軟組織開始萎縮，在表皮得不到適當的支撐下，便出現下陷的情形，凹陷的方向由鼻翼順著鼻唇溝向下巴延伸。
除了脂肪萎縮，肌肉皮膚也會受地心引力的影響而下垂，下垂的皮膚最後又堆積在法令紋上緣，形成稍為隆起的皮膚，在這一凹一凸的對比下，法令紋就顯得更加深刻了，因此有中臉下垂現象的法令紋的治療，有時也須配合中臉拉皮來提昇效果。

單純的法令紋的治療方式主要分兩種：

（一）注射治療-針對中輕度的法令紋：
以注射填充物的方式，將皮下脂肪萎縮而形成的凹陷填補起來，術後可立即看到效果，復原也很快，通常2-3天可以定形。
而使用的填充材料有自體脂肪、玻尿酸等，醫師會依病人須求給予建議：
1.自體脂肪：適用大量的填補，選腹部或腿部，抽取適當脂肪，經篩選後以注射方式植入於凹陷處，注射時須注意該區的空間及血液循環條件，脂肪細胞移植的存活率約50%-70%，因此須酌量多補充一點，但是適度的伸展空間及血液循環是否優良，更是考量重點，千萬不能因為想提高存活量而過度填塞，反而造成脂肪壞死。
2.玻尿酸：注射用玻尿酸產品，依分子顆粒大小而適用於不同的部份，較小的分子適用於較淺的皮膚注射，例如淚溝、或細紋，因分子細緻施打後表面皮膚仍十分平整，不會影響注射的外表，但較小的分子也較容易被人體分解吸收，故持續性較差，反之大分子則適用較深層的填補，因為分子顆粒較粗，也較不易被吸收，且深層填補沒有表面是否平整的限制，法令紋及皺眉紋等的填補因屬深層組織，最好能選擇大分子的產品，來達到最好的維持效果。

值得一提的是最近剛上市的AQUAMID，號稱超大分子且成份不易被吸收，故能維持數年之久，但是植入後數年間幾乎無法取出，在使用時最好能分次保守施打，以免過量反而造成困擾。

（二）法令紋刀-針對較深刻的法令紋
在求診法令紋問題中約有3成是屬於凹陷較嚴重，這類病人因凹陷區長時間沒有脂肪做為屏障，組織已粘黏或臉頰下垂很嚴重，如果只以注射方式來改善法令紋，效果是不會太好，因為光靠注射的方式，無法撐開開已沾黏組織，就算勉強植入，在組織間隙壓力過大的情形下，也很容易移位，最好能配合鋼絲線刀，將沾黏的組織先分開，並稍加上提下垂的臉頰，使植入空間完全呈現，同時減少空間壓力，再進行填補，如此術後效果才能完美呈現。
鋼絲線刀雖號稱為”刀，”卻只有針與線，操作方式是以針引線的方式將針頭推入皮膚並引導細小鋸齒的鋼線平行滑過皮層，最後拉出針線就完成了，手術採局部麻醉即可，術後除了局部紅腫並無其他不適，約5-7天就可消腫定型，鋼絲線刀的運用，原本是用於凹陷疤痕的治療，能讓明顯的疤痕顯得自然，運用於深刻法令紋及皺眉紋的成果也十分卓越，不論是配合懸吊拉皮手術改善臉頰下垂問題的法令紋，或單獨執行都可以輕輕鬆鬆讓深刻法令紋展現平整，是項十分值得嘗試的手術。

面額部拉皮 -Contour threads 應用的初步探討

【摘要】目地 尋求簡單、安全、有效的面額部拉皮手術方法， 方法 選擇輕度至中度面額部鬆弛患者，行 Contour threads 倒鉤線提拉手術。

結果 本組 20 例患者， 36 部位在門診局部麻醉下完成手術，除 2 例患者倒鉤線暴露，經剪短後復原，無其他嚴重併發症發生，其中 16 例患者對術後結果感到滿意。

結論 避免傳統面額部拉皮手術的大切口，及全身麻醉的危險性，持久效果雖不及傳統拉皮手術，但有手術簡便、恢復期短、皮膚平整及疤痕隱密等優點。

【 關鍵字 】 Contour threads; 倒鉤線

Preliminary results of Contour threads brow and face lift

CHANG Li-yen （ Li-yen's Clinic of Plastic Surgery Taiwan ）

【 Abstract 】 Objective To introduce a new technique with simple, safe and effective consideration for the brow lift and the mid-face lift. Methods A modified barbed thread, Contour threads, was selected for mild-to-moderate severity of facial laxity. Results Twenty patients and 36 areas Contour threads procedure were performed as office-based surgery. Sixteen of the 20 patients resulted in a satisfactory end result of facial rejuvenation. No major complication was noted except 2 extrusion of thread end which resolved by simply cut shorter. Conclusion This method avoids the long skin incision of traditional face lift and the risk of general anesthesia. Besides, it is a simple, shorter down time, even skin surface and scarless procedure, although the lasting effect is less than the traditional face lift.

【 Key words 】 Contour threads; Barbed thread

利用倒鉤線懸提鬆弛面額部是近年來發展的美容手術之一，倒鉤線提拉力量不夠或縫線轉折處皮膚凹陷是目前尚待研究及克服之處，本篇經驗利用 Contour threads ，一種改良型倒鉤線可以有效加強縫線提拉力量，且保持皮膚平整等優點，獲得了較滿意的結果。

1 臨床資料

本組患者共計 20 人， 36 部位，男性 4 人，女性 16 人。年齡： 26-54 歲，平均 38 歲。手術部位共計 36 部位，額頭部 16 例，面頰部 14 例、下巴部 6 例。其中額頭部 12 例，術前接受皺眉肌及眼尾眼輪匝肌肉毒桿菌素注射。倒鉤縫線使用數目：額頭部一邊使用 2-4 條，面頰部一邊 2-4 條、下巴部一邊 2 條。

2 材料

Contour threads （ sharpoint USA ）倒鉤線是將手術用的透明 Polypropylene 線改良而成，原本平滑的 Polypropylene 線經由切割製造出周圍許多小刺狀突成，形成單一方向，三度空間之倒鉤線，倒鉤線本身長度 25cm ，倒鉤部份 10 cm ，非倒鉤部份一端 10 cm ，一端 5 cm ，一端附有針頭（ 26mm1/2 圓彎角針），另一端附有直針（ 7 inches ）。見圖 1

3 手術方法

病人采坐姿，先決定倒鉤線出入針處及提拉方向，入針處為前額發際內，耳前發際內及耳垂後。手術過程采局部麻醉，也可合併靜脈注射鎮靜麻醉。出針處為眉毛上綠，鼻翼法令紋外側 0.5 公分、嘴角法令紋及笑紋外側 0.5 公分。穿針深度額頭部在皮膚深層與脂肪層之間，面頰部在皮膚深層與 SMAS 之間。尾端針頭先向後縫出並打結固定，之後將出針處倒鉤線拉緊，順勢以手指將皮膚上提固定於倒鉤線上，出針處多餘線端剪短，術後冰敷 30 分鐘離院並門診追蹤治療。見圖 2

4 結果

手術時間約 30 分鐘至 1 小時，術後腫脹約 5-7 天，瘀青約 7-10 天。倒鉤線露出 2 例， 1 例在額頭部，另 1 例面頰部，於門診將露出線頭剪短即復原。皮膚表面不平整 2 例，均在額頭部，其中 1 例以玻尿酸填平矯正，另 1 例無處理並於術後 3 周自然平整。術後病人追蹤 1 個月提拉效果維持 80% ， 3 個月維持 60% ， 6 個月維持 50%~60% 。 16 例病人表示很滿意， 4 例病人覺得效果未如預期。見圖 3

5 討論

眉毛下垂、上眼皮下垂，魚尾紋、法令紋及笑紋是為面額部老化的徵侯，肉毒桿菌素注射或玻尿酸注射可有效改善皺紋，但屬短效性。手術切除多餘皮膚、筋膜提拉效果較持久，但有麻醉風險，復原期長、疤痕等考量因素。無線電波拉皮術或光波拉皮術，可利用熱能作用在皮膚深層而刺激皮膚收縮緊實，但效果仍有爭議。

倒鉤線早期曾使用於傷口關閉，特點為不需要打結即可將傷口關閉 【 1-3 】 ，原理為利用縫線上之倒鉤將傷口拉近固定。 2000 年 Sulamanidge 首先報告倒鉤線使用於面額部拉皮手術 【 3-5 】 稱為 APTOS 羽毛線（ Anti-PTOSIS ），之後陸續有類似 APTOS 縫線應用於面額部，如 K.M.I. 線， Woffles 線等，巴西、澳洲及羅馬尼亞等國也有自已製造的類似 APTOS 縫線，其中差異在於製造倒鉤線的粗細、倒鉤方向、倒鉤角度、倒鉤數目及倒鉤間距的不同。本篇報告所使用的縫線為 Contour threads ，為附有針頭，單一方向，三度空間排列倒鉤之改良型倒鉤線。倒鉤線組織提拉的原理相同：拉皮時將倒鉤線縫入皮下組織，倒鉤線周圍組織進一步會形成膠原蛋白增生現象，此新生疤痕組織可維持皮膚持續提拉的效果。

術前病人選擇以中等皮下脂肪厚度為佳，太瘦或太胖效果較差，皮膚鬆弛者以輕度或中度為選擇，嚴重皮膚鬆弛者仍考量傳統拉皮手術，眼周圍肌肉群肥厚者術前宜接受肉毒桿菌素注射，減少皺眉肌及眼尾眼輪匝肌收縮力量，有助於手術進行及避免手術後肌肉不自主收縮作用。額頭部術後 1 個月宜避免皺眉、瞇眼睛及額部按摩。面頰及下巴部術後 1 個月避免過度表情，使用吸管及局部按摩，病人術後是否合作也是決定提拉持久效果的重要因素之一。手術過程中，提拉程度愈強愈好，但也需注意到二側對稱性， Contour threads 數目原則上輕度提拉一邊 2 條即可，中度提拉可增至 4 條，倒鉤線所在處周圍組織，可同時以脂肪注射用管經進行鈍剝離，以增加組織沾黏面積，提高術後持久效果。與懸吊縫線拉皮比較，懸吊縫線拉皮因拉皮力量集中於定點，組織易斷裂，且有著力點皮膚凹陷等缺點，倒鉤線拉皮則將提拉力量分散於整條含倒鉤之線上，組織不易斷裂，皮膚也比較平整無明顯凹陷。

本篇報告結果手術後立即提拉效果最明顯，主因倒鉤線過度提拉所致，術後 1 個月會回復至原效果 80% ， 3 個月維持 60% ，之後穩定至 6 個月仍維持 50-60% ，其結果與病患術前脫垂程度，術後照顧、生活型態有關，平均滿意度達 80% （ 16/20 ）。本篇結果有 2 例皮膚不平整，均在眉毛上方部位，因倒鉤線于眉毛上方穿針時深度太淺鉤住皮膚真皮層所致，輕微按摩即可逐漸撫平，其中一例希望立即改善，所以注射玻尿酸填補，其餘病例只要穿刺深度正確，均無皮膚不平整現象。

綜上臨床經驗， Contour threads 倒鉤線可在局部麻醉下有效提拉輕度至中度鬆弛皮膚，較傳統拉皮手術簡易、快速，且有術後復原快、無疤痕等優點，至於如何更提升持久效果，則期待進一步縫線材料的研究或手術方法的改良。

作者單位：張立言整形外科診所 , 臺灣 台中

【參考文獻】

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•  Sulamanidze MA, Shiffman MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM, Gavasheli LG. Facial lifting with APTOS threads. Int J Cosmetic Surg Aesthetic Dermatol 2001;4:275-281.